Ведение диабета в Молдове

Инсулин включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ, его доступность в условиях нехватки ресурсов может оставаться проблематичной из-за международных и национальных барьеров:

• не только из-за его стоимости,
• но и из-за сложностей при пересечении границ.

Наценки на всех уровнях системы, начиная с таможенных сборов, налогов на добавленную стоимость, затрат аптек и расходов на хранение и транспортировку, еще больше увеличивают конечную стоимость препарата для покупателя.

Факторы распределения также влияют на доступность. Например, запасы инсулина могут храниться в столице или крупных городских районах, если соблюдение холодовой цепи делает перевозку инсулина в другие части страны слишком затратной или трудоемкой.

Республика Молдова, где примерно каждый восьмой взрослый (12,3% населения) болен диабетом или имеет пониженную толерантность к глюкозе, пытается решить эти проблемы в рамках более широкого укрепления системы здравоохранения. Финансовая доступность медицинских услуг повысилась с введением обязательного медицинского страхования в 2002 году, которое в 2004 году начало функционировать в полном объеме.

Расходы на здравоохранение в процентном отношении от государственного бюджета возросли до необходимого, стабильно поддерживаемого уровня. Охват основными медицинскими услугами был расширен, что позволило обеспечить всеобщий доступ к первичной медико-санитарной помощи и доврачебной неотложной помощи, а также были введены дополнительные льготы для расширения охвата лекарственными препаратами, назначаемыми в амбулаторных учреждениях.

К позитивным событиям последнего десятилетия в области фармацевтики, имеющих отношение к диабету, относятся:

• увеличение государственного финансирования на возмещение затрат на лекарственные средства в амбулаторных условиях,
• введение внешней системы справочных цен,
• включение инсулина в перечень компенсируемых лекарственных средств с 2013 года,
• а также введение обязательного назначения препаратов-дженериков.

Все граждане Молдовы теперь имеют право на бесплатные пероральные лекарственные препараты для лечения диабета и инсулин: в общей сложности три вида инсулина и четыре пероральных препарата, затраты на которые подлежат 100% возмещению.

Ранее о нехватке инсулина сообщали как представители пациентов, так и врачи. Считалось, что нехватка была вызвана проблемами в распределении инсулина, неэффективностью систем мониторинга уровня запасов и большим числом анализов, требуемых в рамках системы контроля качества, что и приводило к задержкам в поставках. С 2013 года произошло изменение в системе закупки инсулина, в результате чего произошел переход от национальной тендерной программы к децентрализованным закупкам, совершаемым аптеками. В принципе, такой шаг должен был привести к нескольким положительным изменениям:

более надежной системе снабжения,

расширению выбора видов инсулина,

большей доступности инсулина по всей стране

и сокращению времени, которое пациент тратит на дорогу.

Правительство Республики Молдовы также признало, что вопросы доступности лекарственных препаратов должны решаться параллельно с созданием системы здравоохранения, имеющей потенциал для обеспечения всех аспектов оказания помощи при диабете.

В основе улучшения исходов диабета лежит кластер экономически эффективных вмешательств, направленных на:

контроль уровня содержания глюкозы в крови посредством сочетания диеты, физической активности и, при необходимости, лекарственных препаратов;

контроль уровня артериального давления и липидов крови для снижения риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений;

а также регулярный скрининг и вмешательства на ранней стадии для профилактики повреждений глаз, почек и ног.

Этот комплекс мер представляется простым, но его осуществление зависит от наличия необходимых структурных условий для оказания медицинской помощи:

• доступность основных лекарственных средств и технологий,
• наличие протоколов ведения больных диабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи,
• наличие качественной системы обучения медицинских работников,
• системы направления к специалистам,
• а также мотивация и активное участие пациентов в процессе помощи.

Как минимум, ведение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний можно объединить.